高血脂的症状是什么？高血脂怎么治疗？

　　脂蛋白代谢过程极为复杂 不论何种 若引起脂质来源 脂蛋白合成 代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等 均可能导致高血脂。

　　（1）原发性高血脂

　　大多数原发性高血脂原因不明 呈散发性 一般被认为是由多个基因与环境因素综合作用的结果。临床上高血脂可常与肥胖症 高血压 冠心病 糖耐量异常或糖尿病等疾病同时发生 并伴有高胰岛素血症 这些被认为均与胰岛素抵抗有关 称为代谢综合征。高血脂可能参与上述疾病的发病 至少是其危险因素 或与上述疾病有共同的遗传或环境发病基础。有关的环境因素包括不良的饮食习惯 体力活动不足 肥胖 年龄增加以及吸烟 酗酒等。

　　（2）继发性高血脂

　　全身系统性疾病如糖尿病 甲状腺功能减退症 库欣综合征 肝肾疾病 系统性红斑狼疮 骨髓瘤等疾病均可引起继发性高血脂。药物如噻嗪类利尿剂 β受体阻滞剂等。长期大量使用糖皮质激素可促进脂肪分解 血浆TC和TG水平升高。

　　血脂代谢异常常会导致高血脂 血脂可在血管壁上沉积 促进动脉粥样硬化形成。如果高血脂没有得到控制 动脉粥样硬化程度会逐渐加重 形成动脉粥样斑块。斑块增大 增多 逐渐堵塞血管 使血流变慢 严重时血流被中断 这种情况如果发生在心脏 就引起冠心病；发生在脑 就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管 将导致视力下降 失明；如果发生在肾脏 就会引起肾动脉硬化 肾功能衰竭；发生在下肢 会出现肢体坏死 溃烂等 此外 高血脂可引发高血压 诱发胆结石 胰腺炎 加重肝炎 导致男性性功能障碍 老年痴呆等疾病。

　　冠心病

　　冠状动脉是专门给心脏供血的动脉 由于过多脂肪沉积 造成动脉硬化 使血流受阻 引起心脏缺血 发生一系列症状 即冠心病。高血脂是引起冠心病的重要危险因素之一 调节血脂是防治冠心病最基本疗法。只要有冠心病 不论你血脂高或不高 均应长期服用调脂药。

　　脑梗塞

　　当血液中胆固醇增高时 容易形成动脉硬化斑块 这些斑块在动脉壁内堆积 使动脉官腔狭窄 阻塞血液流入相应部位 引起动能缺损 它发生在脑血管时引起脑梗塞。长期调脂治疗不仅能治疗脑梗塞 还能预防脑梗塞。

　　糖尿病

　　高血脂可加重糖尿病 所以糖尿病患者除治疗高血糖外 还需要调节血脂 是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键 积极治疗高血脂对控制血糖 预防并发症大有好处 调整血糖能一定程度改善血脂 但要达到理想水平 还需调脂药干预治疗 糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。

　　脂肪肝

　　脂肪肝是脂肪在肝内大量蓄积所致 常合并有血脂增高。早期治疗 可以阻止脂肪肝的发展 大多数脂肪肝是可以治愈的 包括祛除 改善生活方式 调节饮食结构；应用调脂药进行治疗。

　　高血脂可作为代谢综合征的一部分 常与肥胖症 高血压 冠心病 糖耐量异常或糖尿病等疾病同时存在或先后发生。高血脂可见于不同年龄 性别的人群 某些家族性高血脂可发生于婴幼儿。高血脂的临床表现主要包括：

　　（1）黄色瘤 早发性角膜环和脂血症眼底改变

　　脂质代谢紊乱可导致脂质局部沉积 临床上以黄色瘤较为常见。黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起 呈结节 斑块或丘疹形状 颜色可为黄色 橘黄色或棕红色 质地一般柔软 最常见的是眼睑周围扁平黄色瘤。早发性角膜环出现于40岁以下 多伴有高血脂。严重的高甘油三酯血症可产生脂血症眼底改变。

　　（2）动脉粥样硬化

　　脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化 引起早发性和进展迅速的心脑血管和周围血管病变。某些家族性高血脂可于青春期前发生冠心病 甚至心肌梗死。

　　高血脂症的防治措施主要有以下几点：

　　（1）合理的膳食结构 高血脂症的饮食原则是“四低一高”即低热量 低脂肪 低胆固醇 低糖 高纤维膳食。控制热量的摄入 每人每天的热量摄入应控制在294卡/公斤体重内 控制动物脂肪和胆固醇的摄入量。

　　（2 ）科学的生活方式

　　高血脂的防治还要注意生活方式要有规律性 适当的参加体育运动(运动食品)和文娱活动 不吸烟 不酗酒 避免精神紧张 并要保持良好的心态。

　　（3 ）定期体检：

　　45岁以上者肥胖者 高脂血症家族史者 经常参加应酬者 精神高度紧张者 都属高发人群 需建议每年应检查一次血脂。

　　（4）药物调节

　　调脂治疗最根本的目的是预防延缓冠心病 脑中风等疾病的发生。当通过合理调整饮食结构 改变不良生活习惯 加强体育锻炼后 仍不能使血脂降至理想水平时 就必须用药物治疗 治疗高脂血症必须长期服药.

　　高血脂是通过实验室检查而发现 诊断及分型的：

　　（1）生化检查

　　测定空腹状态下血浆或血清血脂水平 包括TC TG LDL-C和HDL-C 是最常用的实验室检查方法。TC是所有脂蛋白中胆固醇的总和 TG是所有脂蛋白中甘油三酯的总和。LDL-C和HDL-C分别指LDL和HDL中的胆固醇含量。决定治疗前 至少需要有两次血脂检查的结果。

　　（2）超速离心技术

　　超速离心技术是脂蛋白异常血症分型的金标准 但所要求的仪器设备昂贵 技术操作复杂 一般临床实验室难以做到。

　　（3）脂蛋白电泳

　　脂蛋白电泳将脂蛋白分为位于原点不移动的乳糜微粒 前β β和α共4条脂蛋白区带 分别相当于超速离心法中的CM VLDL IDL和LDL 以及HDL。仅为半定量分析 结果变异较大 目前已不常应用。

　　高血脂患者宜食：

　　1 可多吃鱼类；

　　2 多吃新鲜的水果和蔬菜 如苹果等；

　　3 多吃大蒜 洋葱；

　　4 每日应在膳食中添加燕麦片 荞麦等粗粮 以及海带 魔芋和新鲜蔬菜富含膳食纤维的食物。

　　5 宜多食含钾食物。钾在体内能缓解钠的有害作用 促进钠的排出 可以降压。含钾的食物有：豆类 番茄 乳品 海带 鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜 水果有橘子 苹果 香蕉 梨 菠萝 猕猴桃 核桃 山楂 西瓜等。

　　6 宜多食含蛋白和维生素的食物。如鱼 牛奶 瘦肉 豆制品等。

　　7 多食含钙食物。美国医学专家认为 高血压患者每天坚持食人高钙食物 能有明显的降压效果。含钙的食物有：奶制品 豆制品 花生 红枣 海带 黑木耳 核桃 鱼等。

　　高血脂患者忌食：

　　1 蛋黄和动物内脏如肝 脑 腰等含胆固醇相当高 应尽量少用或不用。

　　2 尽量少喝咖啡 茶 并禁服含有咖啡因的药物。

　　3 避免油炸的食物。

　　4 禁止饮酒。

　　5 少吃动物脂肪。动物脂肪胆固醇含量高 可加速动脉硬化。如肝 脑 心等应少吃。

　　6 少吃甜食。甜食含糖量高 可在体内转化成脂肪 容易促进肥胖和动脉硬化。

　　常用食疗方有：

　　1 冬青子1500克 蜂蜜适量。将冬青子加水煎熬2次 每次1小时 去渣 合并两次药液浓缩成膏状 烤干碾碎 加入适量蜂蜜混匀 贮瓶备用。同时 每日服用量相当于生药冬青子50克 分3次空腹服 l个月为1疗程。主治高血脂症。

　　2 大藕4节 绿豆200克 胡萝卜125克。将绿豆洗净水泡半日 滤干 胡萝卜洗净 切碎捣泥 二物加适量白糖调匀待用。将藕洗净 在靠近藕节的一端用刀切下 切下的部分留好。将调匀的绿豆萝卜泥塞入藕洞内 塞满塞实为止。再将切下的部分盖好 用竹签或线绳插牢或绑好 上锅水蒸熟 可当点心吃。经常食用。降低血脂 软化血管。主治高血脂。

　　3 茵陈20克 生山楂15克 生麦芽15克。将上药放入砂锅内加水适量 煎煮20分钟 过滤留汁 再煎20分钟 去渣取汁 将两煎药汁混匀 每日2次 每次100毫升 可连服半月。清肝利胆 清热化湿 醒脾法脂。主治高血脂早期患者。

　　4 山楂粥

　　原料：山楂30―45克(或鲜山楂60克) 粳米100克 砂糖适量。

　　制作：将山檀煎取浓汁 去渣 同洗净的粳米同煮 粥将熟时放入砂糖 稍煮1―2沸即可。

　　用法：作点心热服；10日为1疗程。

　　注意：不宜空腹及冷食。

　　5 泽泻粥

　　原料：泽泻15―30克 粳米50一100克 砂糖适量。

　　制作：先将泽泻洗净 煎汁去渣 入淘净的粳米共煮成稀粥 加入砂糖 稍煮即成。

　　用法：每日1―2次 温热服。

　　高血脂的治疗原则包括：

　　1.继发性高血脂应以治疗原发病为主 如糖尿病 甲状腺功能减退症经控制后 血脂有可能恢复正常。但是原发性和继发性高血脂可能同时存在 如原发病经过治疗正常一段时期后 高血脂仍然存在 考虑同时有原发性高血脂 需给予相应治疗。

　　2.治疗措施应是综合性的。治疗性生活方式改变为首要的基本的治疗措施 药物治疗需严格掌握指征。

　　3.防治目标水平治疗高血脂最主要的目的在于防治缺血性心血管疾病。

　　治疗性生活方式改变(TLC)

　　1.医学营养治疗为治疗高血脂的基础 需长期坚持。根据患者高血脂的程度 分型以及性别 年龄和劳动强度等制订食谱。高胆固醇血症要求采用低饱和脂肪酸 低胆固醇饮食 增加不饱和脂肪酸；外源性高甘油三酯血症要求改为严格的低脂肪饮食 脂肪摄入量
　　2.增加有规律的体力活动控制体重 保持合适的体重指数(B心肌梗塞)。

　　3.其他戒烟；限盐；限制饮酒 禁烈性酒。

　　降脂药物治疗

　　1.常用降脂药物

　　(1)羟甲基戊二酰辅酶A.(HMG-CoA)还原酶抑制剂（他汀类）竞争性抑制体内胆固醇合成过程中限速酶（HMG-CoA还原酶）活性 从而阻断胆固醇的生成 主要降低血清TC和LDL-C 也在一定程度上降低TG和VLDL 轻度升高HDL-C水平。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。

　　(2)苯氧芳酸类（贝特类）：激活过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)α 增强LPL的脂解活性 促进VLDL和TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG VLDL-C 也可在一定程度上降低TC和LDL-C 升高HDL-C。适应证为高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。

　　(3)烟酸类：烟酸属B族维生素 其用量超过作为维生素作用的剂量时 有调脂作用。作用机制未明。

　　(4)胆酸螯合剂（树脂类）：属碱性阴离子交换树脂 在肠道内与胆酸不可逆结合 阻碍胆酸的肠肝循环 促使胆酸随粪便排出 阻断其胆固醇的重吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆围醇升高为主的混合性高脂血症。

　　(5) 肠道胆固醇吸收抑制剂：依折麦布口服后被迅速吸收 结合成依折麦布-葡萄醛甘酸 作用于小肠细胞刷状缘 抑制胆固醇和植物固醇吸收。可降低血清LDL-C水平 适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症 单药或与他汀类联合治疗。

　　(6)普罗布考：通过渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢 而产生调脂作用。可降低TC和LDL-C 而HDL-C也明显降低。